“镜”显神通│丽水市二院成功救治一例气管异物堵塞患者

丽水市第二人民医院

2024年06月04日 10:57

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气管异物是指误吸入气管、支气管内的食物残渣、硬币或其他小物件，这种情况多见于儿童与老年人，成人也可能因误吞或呕吐等情况而导致异物进入气道。当异物长时间停留在气道内，可引起阻塞性肺炎，表现为咳嗽、呼吸困难、发热等症状。

近日，丽水市第二人民医院呼吸与危重症医学科成功救治一位气管异物导致阻塞性肺炎的患者。

“真是没想到骨头居然呛到气管去了，她自己可能都没注意什么时候吃的……”当医生把从气管中取出来的骨头拿到患者家属面前时，患者家属感到十分诧异。

患者为一名60岁女性，大概1年前，偶尔会咳嗽几声，未见其他气急憋闷等不适，故家属未引起重视。随后，患者反复出现发热、咳嗽咳痰，乏力不适等入住呼吸与危重症医学科。经胸部CT检查，医生从CT影像中发现“端倪”，在与家属的详细问诊后，高度怀疑患者的肺炎为气道异物引起，而非普通肺炎。

根据诊断，呼吸与危重症医学科医护团队对患者进行全面评估，结合患者既往病史，决定为其开展支气管镜下异物钳取术。术前，科室团队就患者自身情况、设备使用、技术实施、医疗风险等方面进行了沟通，并对检查治疗过程当中可能出现的突发状况进行充分讨论，制定了详细的应急预案。

因误吸时间较长，有些异物已与周边组织形成包裹，手术难度大大增加。在团队的紧密合作下，医生准确地找到了气管内的骨头，成功取出了大小骨头十余块，术程顺利，且无明显出血。目前，患者生命体征稳定，已康复出院。

过去大家认为支气管异物是儿童或者老年人常常发生的危急事件，但在临床中发现，成人气管异物坠积事件也并非偶然。接下来，让我们呼吸与危重症医学科专家们给大家科普一下成年人支气管异物坠积以及应对方法。

成人易发生支气管异物坠积

成人的咳嗽能力较强，且气管较儿童宽大，异物进入气道后不易堵在主气管里，而容易往下掉落，堵在支气管里。尤其是右侧主支气管，因走形较平直，异物更容易进入。成人的支气管异物有时并没有明显的症状，甚至有的人都回忆不起曾有进食呛咳的病史。

支气管镜下异物钳取术

纤维支气管镜下异物钳取术是在全麻/局麻下用纤维支气管镜采用异物钳或网篮取出气管、支气管内异物的一种手术操作。纤维支气管镜身柔软、管径纤细、可曲度大、操作损伤小的特点，对于支气管内异物尤其是深部异物通过纤维支气管镜取出要优于金属硬质支气管镜，而且效果显著。

如何避免支气管异物坠积的发生

异物误吸很危险，避免支气管异物坠积最好的办法是养成良好的生活习惯。进食时不要讲话、大笑，不要边走路边进食。对于有心脑血管如脑梗死、脑出血、帕金森等基础疾病的老年人，进食时床头应抬高，尽量不要进食含有骨头、硬核或者比较圆的食物，以免误吸进入气道。如不慎发生误吸，一定要紧急处理，及时就医，寻求专业的医疗帮助。

呼吸与危重症医学科

丽水市第二人民医院呼吸与危重症医学科是全国PCCM二级优秀单位，全国老年营养示范病房。曾多次荣获丽水市急诊ICU质控先进集体、丽水市营养协会老年营养分会优秀团队。科室核定床位61张，其中重症监护床位7张，现有医护人员38人，其中中国共产党党员7人，高级职称3人，中级职称9人。

常规开展经皮气管切开、心包穿刺术、呼吸机支持治疗、PICCO、重症超声、纤维支气管镜检查、气道廓清技术、血液灌流、持续肾替代治疗等。擅长老年多脏器功能衰竭、重症感染、肺栓塞等急危重症的诊治，尤其在癫痫持续状态、气管切开闭管困难、精神科药物中毒、恶性综合征、五羟色胺综合征、精神药物戒断综合征等方面积累丰富经验。

来源：呼吸与危重症医学科宣传统战处
编辑：里里 │ 审核：周必芬

终审：叶菊芬

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