浙江省医药卫生科技计划项目
验 收 申 请 书
计划编号：
项目名称：
计划类别：
起止年月：
申请单位： （盖章）
申请验收形式：
申请验收时间：
申请验收地点：
联系人及电话：
浙江省卫生厅
二OO七年制
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一、 项目简介： |
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二、项目合同规定的主要内容、技术经济指标及完成情况： |
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三、关键技术和创新点、论文发表、获得证书以及获自主知识产权情况、人才培养及成果推广应用等情况： |
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四、项目组织管理及经费配套、使用情况： |
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五、提供验收的技术资料目录：（按浙卫发[2007]141号《浙江省医药卫生科技计划项目管理暂行办法》规定提供验收资料） |
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六、技术资料归档情况：（承担单位技术档案管理部门填写盖章） |
七、管理部门审核情况：（在对应栏中打√）
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申请内容 |
承担单位职能部门 |
承担单位主管部门 | |
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一.验收资料准备情况 |
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符合验收要求 |
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不符合验收要求(注明补充材料) |
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二.研究内容和指标完成情况 |
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完成(80%以上) |
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基本完成(60-80%) |
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未完成(60%以下) |
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三.经费收支情况 |
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省卫生厅拨款经费 |
到位 |
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基本到位 |
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未到位 |
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单位配套经费 |
到位 |
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基本到位 |
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未到位 |
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主管部门约定配套经费 |
到位 |
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基本到位 |
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未到位 |
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自筹经费 |
到位 |
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基本到位 |
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未到位 |
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经费使用对照合同预算要求 |
基本符合 |
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不符合 |
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有违规现象 |
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注：按合同规定应到位的经费，“到位”是指90%以上经费到位，“基本到位”是指50-90%的经费到位，“未到位”是指50%以上的经费未到位。经费使用对照合同预算要求，“基本符合”是指实际使用与单项预算误差在20%以内，“不符合”是指实际使用与单项预算误差超过20%，“有违规现象”是指经费支出不符合科技经费使用范围。
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八、承担单位审查意见： 单位（盖章） 年 月 日 |
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九、主管部门审核意见： 单位（盖章） 年 月 日 |
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十、省卫生厅意见： 单位（盖章） 年 月 日 |
承 诺 书
本单位（或个人）承诺 ：
1、本申请书中所填写的各栏目内容真实、准确。
2、提供验收的技术文件和资料真实、可靠，技术（或理论）成果事实存在。
3、提供验收的实物（样品）与所提供的技术文件和资料一致，并事实存在。
4、本项目的知识产权或商业秘密明晰完整，未剽窃他人成果、未侵犯他人的知识产权或商业秘密。
若发生与上述承诺相违背的事实，由本单位（或个人）承担全部法律责任。
完成单位（盖章）
项目负责人签字：
年 月 日
建议验收组成员名单
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姓 名 |
工作单位 |
现从事专业 |
职务/职称 |
电 话 |
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