一、医保的项目分类：
甲类：全部纳入基本医疗保险支付范围，并按医保政策规定结算。
乙类：个人先自理一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险支付范围，并按医保政策规定结算。
丙类：不纳入基本医疗保险支付范围，所有费用需要全部自费。
二、医保用药规定：
门诊配药急性病3天量；慢性病7天量；对确需长期服药且未纳入特殊病种门诊管理的慢性病、老年病，经治医生注明情况后，处方量可酌情延长至8-15天；规定的特殊病种（必须有特殊病种病历）不超过30天；每次门诊治疗原则上以一种疾病为主，最多不超过三种疾病和5种药品（中药饮片除外），
三、市、区医保政策：
(一)门诊待遇:
1、门诊统筹待遇：
未建立个人帐户的企业参保人员，在门诊统筹定点单位发生的门诊医疗费，400元（含）以下统筹基金支付比例分别为20%，400元以上统筹基金支付比例分别为30%，最高支付限额1000元。
建立个人帐户的企业（含定额门诊医疗费用）参保人员,在门诊统筹定点单位发生的门诊医疗费，先由个人帐户支付，超过个人帐户当年额度的，超过部分由统筹基金按前款规定支付。
2、享受公务员医疗补助的参保人员,其门诊医疗费超过个人帐户当年额度后，退休人员不超过800元、在职人员不超过1500元部分，按规定比例在统筹基金中支付；超过上述标准部分的门诊医疗费用按85%的比例由公务员补助资金支付。
3、特殊病种门诊待遇
按规定列入统筹基金支付范围的特殊病种门诊医疗费，按1000元设立起付标准。起付标准以上至6万元（含）部分，统筹基金支付86%，6万元以上部分统筹基金支付89%。患特殊病种的参保人员因治疗特殊病种发生的相关门诊医疗费用，与住院医疗费用合用的统筹基金最高支付限额为13万元。
4、享受公务员补助的特殊病种人员，因特殊病种的门诊医疗费一并纳入公务员门诊医疗费用管理，给予每年300元的补助，年初由市社保中心统一划入帐户，补助金额不计入当年个人帐户额度。
（二）住院待遇：
1、职工医保一个结算年度内，参保人员多次住院的医疗费累计计算。起付线和统筹自付比例的费用可用帐户余额支付。
2、统筹基金的起付标准：三级医院：1000元，剔除乙、丙类部分，统筹基金起付标准至6万元(含)部分，在职人员统筹基金支付比例分别为83%，退休人员分别为86%；6万元以上、最高支付限额以下部分，在职人员统筹基金支付比例分别为86%，退休人员分别为89%；统筹基金最高支付限额为13万元。
3、参保人员年度内超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额(13万元)以上的住院医疗费用(含特殊病种门诊医疗费用)，由高额补充医疗保险资金按90%支付 ,超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用最高支付金额为15万元。
4、住院公务员补助办法：
享受医疗补助的在职参保人员个人负担的住院医疗年度累计超过2000元以上、高额补充医疗保险资金支付范围以下的，按照过部分的70%予以报销，退休人员个人负担的住院医疗费年度累计超过1500元以上、高额补充医疗保险资金支付范围以下的，按超过部分的70%予以报销；超过高额补充医疗保险资金支付范围以上的个人自负费用，按85%予以报销。
5、因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院次日带门诊病历、医保卡、入院许可证到住院收费处补办住院手续。
丽水市社保事业管理中心：中东路557号9楼 电话: 2225207
莲都区社保事业管理中心：丽青路25号 电话: 2621995
丽水市第二人民医院医保科电话：2138814
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