“谁能告诉我，我到底是谁？”奥斯卡影帝安东尼·霍普金斯饰演的主角在电影《困在时间里的父亲》中发出终极之问。
来自国际痴呆协会2019年的数据，全球每3秒即诞生一名阿尔茨海默病患者。中国有1000万同样被困在时间里的阿尔茨海默病患者。预计到2050年，中国的阿尔茨海默病人将超过4000万，等于全球其他国家病人数的总和。
在全球老龄化程度日益加深的背景下，阿尔茨海默病正成为人类追求长寿路上的梦魇。9月21日是“世界阿尔茨海默病日”，今年的主题是“知彼知已 早诊早智”。
临床：“脱落”的病人
每天醒来家里好像都变了样，以为女婿偷了自己的手表，怀疑女儿密谋要对付他……《困在时间里的父亲》，从第一视角展示了阿尔茨海默病如何给患者制造混乱、分裂和遗忘。
家住广州的余小姐对此深有感触。十多年前60多岁的母亲因为下楼梯时怪异的“一路直冲”行为，去医院检查被确诊为阿尔茨海默病。发展至今，母亲吃饭时不时往外喷、半夜起来晃荡、在客厅上厕所等行为已经让负责照护的余小姐苦不堪言。
在医学上，阿尔茨海默病被认为是一种退行性中枢神经系统疾病，意味着神经细胞在逐渐萎缩，患者思维能力、记忆力和行为独立性被慢慢摧毁。可怕的是，患者本身往往感受不到疾病带来的问题，而家属却承受着巨大的压力和痛苦。
从1910年正式命名至今，阿尔茨海默病的发病机理仍是一个谜团。近些年来针对多个学术假说开展的新药研发如火如荼，却鲜有重大突破。这也给大众造成一种印象：阿尔茨海默病是个“死局”，无法治疗，无药可医。
近些年随着大众对于阿尔茨海默病认识的提升，临床就诊率有了明显提升。“10年前一项针对120多家医院的调查数据显示，阿尔茨海默病的就诊率只有20%-30%，到目前这一数据大约上升到了40%-60%。”但另一个比较糟糕的现象是：临床治疗的脱落率非常严重。
“病人未能坚持治疗，这里面有经济、治疗便利性等因素，但更重要的，是大众对于阿尔茨海默病治疗的认知不足。好多人认为吃药就应该有好转，如果记忆力还是不好，就是药物无效，就此停药不用了。”
治疗：追求“逆转”的误区
事实上，阿尔茨海默病并非无药可医，更为关键的是治疗黄金时机、药物组合策略和长期坚持用药的耐心。
临床有的阿尔茨海默病患者经过治疗后，可以长达10年、15年病情进展仍非常缓慢，前提是标准化、规范化的治疗，针对症状开展多靶点的综合治疗干预和长期慢病管理，虽然不能逆转疾病，但可以改善症状，大大提高患者和家属的生活质量。
目前阿尔茨海默病的治疗药物主要分为三大类，一类是乙酰胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、卡巴拉汀等，一类是谷氨酸受体拮抗剂，如盐酸美金刚片。第三类则是目前刚在国内上市不久的针对“脑肠轴”机制的新药甘露特钠。
以盐酸美金刚片为例，这是阿尔茨海默病治疗上，至今唯一获得国内外批准的谷氨酸受体拮抗剂，国内用于中重度至重度阿尔茨海默病治疗，通过阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤而起作用，能显著改善阿尔茨海默病患者的认知、语言、精神行为症状。
希望：突破早期诊断瓶颈
早期诊断，抓住治疗干预的黄金时机，对阿尔茨海默病来说至关重要。但一个不容忽视的现实是，国内大部分阿尔茨海默病患者确诊时已经是中晚期。
一方面，大众对疾病认知不足，病人往往有病而不自知，家属则多少抱有侥幸的心理。正常衰老的老人，也会出现记忆力下降，到底是阿尔茨海默病的先兆，还是正常衰老导致？能否抽个血、留个尿或者一个影像学检查就能查到疾病？专家提醒，如果年龄60岁以上，有记忆或认知下降趋势，有血压、血糖、血脂异常，抑郁症、睡眠障碍、外伤等危险因素，以及有家族史的高危人群，应该及早到医院专科门诊进行诊断，通过早期干预远离危险因素，可以大大延缓阿尔茨海默病的到来和进展。
