门诊慢性病患者因为要长期服药，甚至是终生服药，常常会开一定疗程的药品带回家中服用，老年患者更是如此。通常患者关注的重点往往集中在如何正确服药，以及病情什么时候好转或稳定，却忽略了药品带回家后应该如何正确保管和贮存的问题，未能注意到药品保管不当可能会对自己甚至他人造成伤害。
所谓正确保管和贮存药品，不仅包括保持药品处于良好状态、不发生过期和变质等情况，也包括避免让本人之外的其他人接触到或服用不该服用的药品。
一. 哪些重点药物需要注意正确保管？
1、降糖药
降糖药是中国药学会药学专业委员会推荐的高警示药品目录之一。
所谓高警示药品，是指药理作用显著和迅速，使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。这个定义是从患者自身用药安全性来说的，而实际上，高警示药品同样也会对正常健康人产生危害。
上述案例中，由于家人没有保管好自己服用的格列吡嗪片，导致男童误服，成为植物人，确实令人痛心和同情。
而除了格列吡嗪片，与之同类的格列齐特、格列美脲、格列喹酮等磺酰脲类促胰岛素分泌剂，以及瑞格列奈、那格列奈等非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，他人误服后都有导致低血糖的风险。
此外，其他类口服降糖药如二甲双胍片、阿卡波糖胶囊引发低血糖的风险相对较小，但也不排除产生其他严重不良反应的可能。
各类胰岛素注射剂如门冬胰岛素注射液、精蛋白预混胰岛素注射液等也是糖尿病人常用的药品，因剂型特殊，他人误用的可能性不大，但这类制剂需要冷藏贮存，贮存不当可导致胰岛素变质，不仅不能降血糖，反而对身体有害。
2、口服抗癌药
该类药物包括替加氟片、替吉奥胶囊、卡培他滨片和洛莫司汀片等，也在高警示药品之列。这些化疗药对人体骨髓造血系统有抑制作用，可表现为白细胞和血小板减少，使服用者出现感染和出血等症状。
此外，一些新型分子靶向抗癌药物如安罗替尼、吉非替尼等，也会导致较多不良反应，需要注意正确保管，以免他人误服造成不必要的伤害。
3、高锰酸钾外用制剂
高锰酸钾是强烈的氧化剂，通常在临用前取一片（0.1 g）加水 400 mL 配制成 1 : 4000 的溶液（浓度不宜过高），外用于皮肤黏膜的消毒防腐。
老年人或婴幼儿等人群，因认知能力的下降或不足，往往不会正确使用，甚至直接口服高锰酸钾片，从而对口腔及消化道黏膜产生不可逆的组织损伤。因此需要正确保管，避免此类情况发生。
4、甲氨蝶呤片
甲氨蝶呤片既是抗癌药，也是治疗类风湿性关节炎的常用药物，他人误服可引起骨髓抑制，肝肾功能损伤的严重后果。
5、阿维 A 酸、异维 A 酸和沙利度胺
阿维 A 酸、异维 A 酸和沙利度胺这三种药都有生殖毒性。
阿维 A 酸胶囊是治疗银屑病的药物，妊娠期妇女、哺乳期妇女以及两年内有生育愿望的妇女禁止使用，否则会造成流产、死胎和不孕不育。
异维 A 酸胶囊是治疗痤疮的药物，同样也不适用于育龄期有生育愿望的妇女，否则可能会出现胎儿畸形。
沙利度胺则是上世纪导致国外发生严重海豹肢畸形儿事件的药物，俗称「反应停」，当时用于治疗怀孕期妇女出现的恶心呕吐症状。因其具有强烈的致畸毒性，儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用本药，现仅用于控制瘤型麻风反应症。
上述五类高警示药品需要重点关注正确保管的问题，此外还有一些药品或制剂易受环境温度、湿度和光线等因素的影响，需要重点关注如何贮存的问题。
二. 哪些重点药物需要正确贮存？
大部分药品在对贮存温度没有具体要求的情况下，都可以在经过 GSP 认证的规范药房的常温（10℃～30℃）环境中保存，但部分药品对贮存条件则有着特殊要求。
1、需要冷处（2℃～10℃）贮存的药品
家庭中使用的需要冷处（2℃～10℃）保存的药物主要包括各种胰岛素注射制剂，例如门冬胰岛素注射液、普通胰岛素注射液、精蛋白锌胰岛素注射液等。
胰岛素是生物大分子多肽类制剂，易受高温的影响而发生蛋白质变性失效，故应贮存于 2～10℃ 的环境中，家用冰箱冷藏室的温度也大致在此范围内，可以用于存放胰岛素类注射液。而已经开瓶使用的胰岛素不必放于冷藏室中，室温下即可保存，以免造成下次注射时的剂量不准确，但要保持干净整洁，防止污染。
除了胰岛素注射剂，微生态制剂如双歧杆菌四联活菌胶囊也需要放在冰箱冷藏室中，防止益生菌受高温而灭活失效，但地衣芽孢杆菌活菌胶囊可在室温中保存。
2、需要避光贮存的药物
中国药典对避光的定义是避免日光直射。
相比于固体剂型，液态的药物更易受光线照射的影响，一些常用的注射剂如维生素 K1 注射液、甲钴胺注射液等要注意避光贮存。
维生素 K1 注射液说明书中贮藏项下指出本品避光、密闭、防冻保存，如有油滴析出或分层，则不宜使用，但可在遮光条件下加热至 70～80℃，振摇使其自然冷却，如澄明度正常仍可继续使用。
此外，含碘药品如胺碘酮、左甲状腺素片和地平类降压药也要注意避光保存。
3、需要防潮的药物剂型
冲剂和颗粒剂是将药物细粉添加糖粉制成的干燥颗粒状内服药，正是因为这种性状，冲剂和颗粒剂就特别容易受潮。
散剂也是由一种或多种药物或辅料均匀混合制成的干燥粉末状制剂，因其表面积较大，更容易从空气中吸收水分。
4、关注有效期较短的药品
部分药品如乳酶生片、胃蛋白酶合剂等，有效期均比较短，保存时需注意有效期限，过期后及时丢弃。
开瓶后的胰岛素注射剂以及使用中的滴眼剂至多只能使用四周，用不完也要丢弃，即使还在有效期内也不能再用，因为这些药物在使用中很可能已经受到了污染或者变质。
三. 如何正确保管和贮存药品?
1、对于容易对他人造成安全威胁的高警示药品，要单独存放，如放入专用小药箱、专用抽屉等贮存，必要时上锁；对于高警示药品服用后的剩余药品，也要及时放回原位并上锁。
2、需要冷藏保存的药品，放在家庭冰箱的冷藏室中贮存时，注意与其他食物如蔬菜、水果等分开存放，防止药品受污染或受潮；同时也要注意冰箱冷藏室的温度，并及时调整，防止温度过高药品变质，或者温度过低药品被冻结失效。
3、需要避光的药品，要保持原包装完好无损，使用完盖好盖子，使药品始终处于良好的避光状态。
4、需要防潮的冲剂、颗粒剂和散剂，最好使用加盖的塑料药箱而非纸盒保存；服用半袋剩余半袋的颗粒剂或冲剂要及时用夹子夹住撕口处，开封后时间过长，即使未服用完也应及时丢弃。
5、定期清理家庭药箱或放药的抽屉，将已经变质或过期的药品清理出去，避免造成其他药物的受潮和污染。
药物是否变质可以通过「一看、二嗅、三触、四尝」的方法进行判断：
如固体药品有霉斑、变色、开裂等情况，表明已变质；液体药品出现分层，经摇晃也无法混匀时不建议继续使用。
药物如果散发出异常气味则很可能已经变质；固体剂型一碰就碎、或药物服用时出现明显异常味道时，则说明药品已经变质，不能再用了。
需要注意的是，变质的药品即使还在有效期内，也不应再使用。清理出来的过期变质药品，尤其是高警示药品，不可随意丢弃，以免对他人、对环境造成危害和污染。可将过期失效的药品集中放在一起，交给正规药店或医院药房，让药剂专业人员统一去进行无害化处理。
结语：正确保管和贮存药品不仅事关患者自己的用药安全，也关系到对他人、对环境的安全。在临床工作中需注意这方面的患教工作，使患者、尤其是老年患者掌握必要的用药安全知识，不仅能促进其自身的身体健康，也能促进其家庭的和睦与社会的和谐。
