| 因价格浮动，价格仅做参考，以实际为准 |
| 项目名称 | 项目内涵（服务内容） | 除外内容 | 计价单位 | 价格(元) | |
| 活动矫正器复诊处理 | 次 | 10 | |||
| 功能矫正器复诊处理 | 次 | 15 | |||
| 特殊矫正器复诊处理 | 次 | 20 | |||
| 高分子脱敏剂治疗 | 次 | 20 | |||
| 固定矫正器初次装配费 | 人次 | 1000 | |||
| 氟保护漆 | 人次 | 50 | |||
| 埋伏阻生牙矫治 | 牙 | 500 | |||
| 更换弓丝 | 根 | 80 | |||
| 更换托槽 | 个 | 80 | |||
| 更换带环 | 个 | 80 | |||
| 活动功能矫正器（进口材料） | 副 | 1500 | |||
| OSAS矫正器 | 副 | 1500 | |||
| 固定式功能矫正器（Forsus） | 副 | 2000 | |||
| 进口不锈钢直丝弓托槽 | 套 | 1500 | |||
| 进口陶瓷托槽（前牙） | 套 | 2500 | |||
| 进口陶瓷托槽（全口） | 套 | 3500 | |||
| 进口金属槽沟陶瓷托槽 | 套 | 4500 | |||
| 国产单晶陶瓷托槽 | 套 | 2500 | |||
| 进口单晶陶瓷托槽 | 套 | 6000 | |||
| 国产自锁托槽 | 套 | 2000 |