| 因价格浮动，价格仅做参考，以实际为准 |
| 编码 | 项目名称 | 除外内容 | 计价单位 | 二甲 | 备注 |
| 13 | 社区卫生服务及预防保健 | 化验、检查 | |||
| 13010000100 | 婴幼儿健康体检 | 次 | 8 | ||
| 13020000100 | 儿童龋齿健康保健 | 次 | 5 | ||
| 13030000100 | 家庭巡诊 | 次 | 10 | ||
| 13060000100 | 家庭病床建床费 | 次 | 10 | ||
| 13060000200 | 家庭病床巡诊费 | 次 | 10 | ||
| 13070000101 | 出诊（副高职称及以上） | 次 | 30 | ||
| 13070000102 | 出诊（中级职称及以下） | 次 | 20 | ||
| 13080000100 | 建立健康档案 | 次 | 5 | ||
| 13090000100 | 健康咨询 | 次 | 10 | ||
| 13090000200 | 疾病健康教育 | 人次 | 5 | ||
| 14 | 其他医疗服务 | ||||
| 14020090500 | 计算机图文报告 | 人次 | 8 | ||
| 14030090100 | 临床医学鉴定 | 次 | 30 |