| 因价格浮动，价格仅做参考，以实际为准 |
| 财务分类 | 编码 | 项目名称 | 项目内涵 | 除外内容 | 计价单位 | 价格 | 备注 |
| D | 21010201000 | 颌全景摄影 | 次 | 25 | |||
| D | 21010201001 | 口腔X线一次成像(RVG) | 次 | 25 | |||
| D | 21010201200 | 眼球异物定位摄影 | 不含眼科放置定位器操作 | 次 | 10 | ||
| D | 21010201300 | 乳腺钼靶摄片(单侧） | 次 | 40 | |||
| D | 21010201301 | 乳腺钼靶摄片（双侧） | 次 | 60 | |||
| D | 21010201302 | 高频乳腺定向摄影（单侧） | 次 | 40 | |||
| D | 21010201303 | 高频乳腺定向摄影 （双侧） | 次 | 60 | |||
| D | 21010201500 | 数字化摄影(CR) | 体位 | 25 | |||
| D | 21010201501 | 数字化摄影(DR) | 体位 | 35 | |||
| D | 21010201700 | 非血管介入临床操作数字减影(DSA)引导 | 次 | 700 | |||
| 210103 | X线造影 | 含穿刺、注射、麻醉、摄影等临床操作及造影剂过敏试验，含注射器等材料 | 一次性导管、导丝、穿刺针 | ||||
| D | 21010300001 | 数字化X线机造影加收 | 张 | 20 | 每人次最多加收40元 | ||
| D | 21010300002 | 经内镜下造影加收 | 人次 | 50 | |||
| D | 21010300100 | 气脑造影 | 人次 | 30 | |||
| D | 21010300101 | 脑室碘水造影 | 人次 | 30 | |||
| D | 21010300102 | 脑室造影 | 人次 | 30 | |||
| D | 21010300300 | 脊髓(椎管)造影 | 人次 | 30 | |||
| D | 21010300301 | 椎间盘造影 | 人次 | 30 | |||
| D | 21010300500 | 泪道造影(单侧) | 次 | 15 | |||
| D | 21010300501 | 泪道造影(双侧) | 次 | 23 |