| 因价格浮动，价格仅做参考，以实际为准 |
| 编码 | 项目名称 | 除外内容 | 计价单位 | 二甲 | 备注 |
| 12040000701 | 小儿静脉输液（住院/不含输液器） | 不含DEHP成分的输液器 | 床日 | 18.7 | |
| 12040000800 | 静脉高营养治疗 | 营养袋 | 天 | 26 | |
| 12040000801 | 胃肠高营养治疗 | 胃肠营养输注管路、营养袋 | 天 | 34 | |
| 12040000900 | 静脉切开置管术 | 次 | 39 | ||
| 12040001000 | 静脉穿刺置管术 | 次 | 16.9 | ||
| 12040001001 | 静脉置管冲洗 | 天 | 6.5 | ||
| 12040001100 | 中心静脉穿刺置管术 | 次 | 85 | ||
| 12040001101 | 深静脉穿刺置管术 | 次 | 85 | ||
| 12040001200 | 动脉穿刺置管术 | 次 | 68 | ||
| 12050000100 | 大清创(缝合) | 次 | 169 | ||
| 12050000101 | 大清创(不缝合) | 次 | 118 | ||
| 12050000200 | 中清创(缝合) | 次 | 85 | ||
| 12050000201 | 中清创(不缝合) | 次 | 60 | ||
| 12050000300 | 小清创(缝合) | 次 | 51 | ||
| 12050000301 | 小清创(不缝合) | 次 | 34 | ||
| 12060090100 | 换药（空腔状或腔隙内创口） | 次 | 52 | ||
| 12060000200 | 大换药 | 次 | 33 | ||
| 12060000300 | 中换药 | 次 | 20 | ||
| 12060000400 | 小换药 | 次 | 9 | ||
| 12060000500 | 拆线（大） | 次 | 33 |